01勇立潮頭

科技賦能，精準破解行業沉疴

傳統保險理賠中，“材料繁瑣跑斷腿”、“報銷漫長空等待”、“墊付壓力如泰山”、“理賠體驗不稱心”、“風控滯后存隱患”、“供需錯配難滿足”等痛點，長期困擾著廣大用戶，也制約著行業服務質效的提升。

面對挑戰，東方嘉富人壽前瞻布局，將人工智能等前沿技術與保險業務場景深度融合，針對上述這些長期存在的痛點進行的精準突破，通過技術賦能和模式創新，顯著改善了醫保商保的銜接效率和居民的保險服務體驗。

02創新引領

成果落地，重塑保險服務新范式

作為項目的深度參與者與核心推動力量，東方嘉富人壽勇擔探路先鋒，成功鑄就了行業“三個第一”：即全國首家總部險企直連省級醫保與保交所數據平臺;行業首創“主動快賠+直賠”雙引擎服務模式;率先構建深度融入智慧醫保平臺的商保服務生態。

自2024年10月在金華完成首筆主動快賠，11月在浙大四院等5家醫院成功驗證直賠功能以來，“雙平臺一通道”模式在浙江迅速落地生根。截至2024年底，東方嘉富人壽在浙江地區的首批團體醫療險參保人數已突破2萬人。進入2025年，項目成效加速顯現，一季度主動快賠占比超過60%，累計處理案件逾1600件，最快結案僅2秒，超九成案件10秒內辦結，充分彰顯“嘉富速度”與“嘉富溫度”。這些創新舉措不僅革命性地提升了理賠服務質效，更打破了信息壁壘，提升了數據價值，為構建高效、便捷、智能的保險服務體系樹立了新標桿。

3月26日下午，國家醫保局黨組成員、副局長黃華波一行赴金華調研公司參與的醫保商保“雙平臺一通道”推進工作。在浙江大學醫學院附屬第四醫院詳細了解了公司的“主動超快賠”服務，并給與高度評價。(圖為調研現場和客戶端界面)

03 載譽前行

示范引領，彰顯國企責任擔當

醫保商保“雙平臺一通道”的成功，對推動我國多層次醫療保障體系建設、深化醫保制度改革意義深遠。它通過技術創新和服務升級，提升了人民群眾的獲得感、幸福感與安全感，生動踐行了“金融為民”宗旨。

東方嘉富人壽“雙平臺一通道”智能風控模型，不僅獲得了本次省級“人工智能+”典型應用案例的認可，此前已憑借其“主動超快賠”等創新服務獲得國家和浙江醫保局、浙江省領導、浙江金監局、省國資委、省國貿集團等的各級主管部門與上級單位的高度肯定。其成果作為先進案例于2024年12月在國家醫保局相關會議上向全國推廣，數據接口規范被納入《浙江省醫保商保協同技術指南》。項目于2024年榮獲“中國保險鼎峰榜”服務品質卓越企業獎。

作為浙江省屬的全國性壽險公司，東方嘉富人壽將以此為契機，持續深化醫保商保“雙平臺一通道”模式的創新與應用，在豐富產品供給、拓寬服務渠道、深化技術融合等方面精準發力，為普惠金融、數字金融發展和區域金融高質量發展，為助力共同富裕、服務健康中國戰略貢獻更多“東方嘉富”智慧與力量!

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