作為公立醫(yī)院改革的重要舉措，縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成改革已在全國(guó)范圍內(nèi)推開。

　　截至2015年12月1日，云南省116個(gè)縣市(不含昆明)、211家縣級(jí)公立醫(yī)院全面啟動(dòng)綜合改革，取消藥品加成，實(shí)行零差率銷售。

　　這一改革為縣級(jí)公立醫(yī)院帶來(lái)了哪些改變、又有哪些難題待解？記者近日在云南一家縣級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行了實(shí)地采訪。

　　藥品不加成效果如何

　　藥費(fèi)檢查費(fèi)降了，手術(shù)費(fèi)診療費(fèi)漲了，患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)略有下降

　　“藥費(fèi)、X光和CT檢查費(fèi)降低了，能夠體現(xiàn)醫(yī)生勞動(dòng)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的手術(shù)費(fèi)、診療費(fèi)、輸液費(fèi)等費(fèi)用漲了些。”云南沾益縣人民醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生崔永仙，如此總結(jié)取消藥品加成后醫(yī)療費(fèi)用的變化。

　　崔永仙告訴記者，改革后病人負(fù)擔(dān)有所減輕，對(duì)長(zhǎng)期大量用藥的患者是好事。“原來(lái)有的心腦血管疾病患者為了省錢不及時(shí)吃藥或者減少用藥劑量的情況少了，有助于提高療效。”崔永仙說(shuō)。

　　記者詢問(wèn)的多位患者都表示看病費(fèi)用是否少了并不清楚。患者馬彩香告訴記者，相對(duì)于藥費(fèi)降低，醫(yī)保報(bào)銷讓她有了更多“獲得感”。

　　沾益縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)李來(lái)富表示，由于藥品收入在該院總收入占比僅為32%左右，而取消藥品加成后又相應(yīng)提高了醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，真正讓利的僅是全部藥費(fèi)32%中的20%，折合下來(lái)僅占到看病總費(fèi)用的6%左右，大多數(shù)患者不會(huì)有明顯感受。

　　根據(jù)測(cè)算，取消藥品加成后沾益縣人民醫(yī)院一年大概減少收入約440萬(wàn)元，而按照其中政府補(bǔ)助10%、醫(yī)院負(fù)擔(dān)10%計(jì)算，群眾可獲利80萬(wàn)元左右。

　　“原來(lái)診療費(fèi)2.5元，調(diào)整后上升至3.5元。”李來(lái)富表示，診療費(fèi)的提高能夠更好反映醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)生勞動(dòng)的價(jià)值，對(duì)醫(yī)生而言多少有些心理安慰。

　　“不過(guò)醫(yī)生工資收入沒(méi)有變化，因?yàn)榘凑找?guī)定，醫(yī)生收入和藥費(fèi)并未掛鉤。”李來(lái)富說(shuō)。

　　在“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下，15%加成容易導(dǎo)致醫(yī)院趨向采購(gòu)高價(jià)藥，藥價(jià)基數(shù)大，加成絕對(duì)值就大，醫(yī)院賺取的利潤(rùn)就更多。由于加成產(chǎn)生的費(fèi)用最終分?jǐn)偟交颊撸�就出現(xiàn)了藥價(jià)虛高和看病貴、看病難的社會(huì)性問(wèn)題。

　　“取消藥品加成后醫(yī)院將不再?gòu)匿N售藥品方面獲得任何盈利。”李來(lái)富認(rèn)為，取消藥品加成一定程度上解決了縣級(jí)公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)院”問(wèn)題。

　　因此，相對(duì)于減輕患者就醫(yī)費(fèi)用，取消藥品加成更重要的目的在于破除以藥補(bǔ)醫(yī)的逐利機(jī)制，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。

　　醫(yī)院運(yùn)營(yíng)收入如何補(bǔ)

　　80%左右靠醫(yī)療服務(wù)費(fèi)彌補(bǔ)，財(cái)政補(bǔ)貼10%，醫(yī)院自行消化10%

　　根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的規(guī)劃，醫(yī)院取消藥品加成減少的合理收入，80%左右將通過(guò)合理調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格彌補(bǔ)，10%由政府進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼，另10%通過(guò)醫(yī)院優(yōu)化管理自行消化，該項(xiàng)措施對(duì)優(yōu)化醫(yī)療價(jià)格服務(wù)體系具有重要意義。

　　改革之前，藥品加成收入是醫(yī)院業(yè)務(wù)凈收入的重要部分，是醫(yī)院工作人員工資、獎(jiǎng)金和維持醫(yī)院正常運(yùn)行費(fèi)用的重要來(lái)源。而改革后，醫(yī)院收入來(lái)源的三大渠道：藥品提成、政府補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)，改變?yōu)檎�府補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)兩條渠道。

　　中國(guó)人民大學(xué)衛(wèi)生政策和管理系教授、醫(yī)改研究中心主任王虎峰告訴記者，醫(yī)改的目標(biāo)就是用新機(jī)制取代舊機(jī)制，但改革不能傷及患者、醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員任何一方。

　　沾益縣衛(wèi)計(jì)局局長(zhǎng)楊航介紹，為推進(jìn)改革，曲靖市縣兩級(jí)以沾益縣人民醫(yī)院在2014年藥品加成收入440萬(wàn)元為補(bǔ)助基數(shù)，其中的10%按照市級(jí)補(bǔ)助3%、縣級(jí)補(bǔ)助7%的標(biāo)準(zhǔn)做配套補(bǔ)助，沾益縣級(jí)財(cái)政將補(bǔ)助30萬(wàn)元，目前市縣兩級(jí)補(bǔ)助資金已全部到位。

　　據(jù)李來(lái)富介紹，為了避免出現(xiàn)個(gè)別醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)畸高，造成少數(shù)疾病患者看病負(fù)擔(dān)過(guò)大，調(diào)整的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目多選取了常見醫(yī)療項(xiàng)目。“整個(gè)過(guò)程都有物價(jià)部門進(jìn)行全程監(jiān)督。”李來(lái)富說(shuō)。

　　“相關(guān)等級(jí)醫(yī)院認(rèn)證對(duì)醫(yī)院管理流程有著嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)化要求，因此想要繼續(xù)節(jié)省運(yùn)營(yíng)成本壓力極大。如果按照標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院實(shí)際上還有不少項(xiàng)目需要完善，人員還要增加，但現(xiàn)在只能暫緩。”李來(lái)富表示，目前為了節(jié)省相關(guān)費(fèi)用，只能在水電費(fèi)節(jié)約、提高設(shè)備利用率及使用壽命等領(lǐng)域著手，但收效并不大。