一、美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)資源的頂層設(shè)計(jì)

　　目前，全美共有14個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療資源中心和12個(gè)區(qū)域性資源中心覆蓋全美各個(gè)州。同時(shí)，兩所國(guó)家級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療資源中心主要提供遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)評(píng)估、政策規(guī)范制訂和指導(dǎo)實(shí)施。由聯(lián)邦衛(wèi)生部所屬健康資源與服務(wù)管理中心資助而成立的美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療聯(lián)盟機(jī)構(gòu)，則旨在推動(dòng)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，為遠(yuǎn)程醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供教育和信息資源。特別是為那些資源貧乏地區(qū)提供并拓展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，最終使他們獲益。聯(lián)盟機(jī)構(gòu)提供的所有服務(wù)和資源信息均免費(fèi)。

　　二、明確遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式

　　所謂遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式是探討如何建立和運(yùn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。具體講是通過(guò)遠(yuǎn)程通訊技術(shù)和手段提供一系列不同醫(yī)學(xué)專業(yè)/專科咨詢服務(wù)，如包括從哮喘到泌尿系統(tǒng)疾病，涉及遠(yuǎn)程檢查、診斷和治療全過(guò)程。遠(yuǎn)程醫(yī)療還包括居家醫(yī)療服務(wù)，譬如疾病監(jiān)測(cè)和健康宣教等。遠(yuǎn)程影像學(xué)和移動(dòng)遠(yuǎn)程ICU急救、遠(yuǎn)程藥房，或以學(xué)校為地點(diǎn)的遠(yuǎn)程健康服務(wù)等。

　　因此，探討遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式可以明確提供哪些服務(wù)，如何獲得患者認(rèn)可；如何布局遠(yuǎn)程醫(yī)療站點(diǎn)且讓患者更方便參與，并且不斷地提高服務(wù)質(zhì)量和規(guī)范化。醫(yī)生提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)通常與他們?cè)谠\室里看病人的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是一致的。

　　1、實(shí)時(shí)互動(dòng)視頻咨詢

　　實(shí)時(shí)互動(dòng)視頻咨詢是醫(yī)生與患者在同時(shí)間、但不同地點(diǎn)進(jìn)行交流的場(chǎng)景。醫(yī)生通常在遠(yuǎn)程會(huì)診室或辦公室，而患者在另外地方，如另一個(gè)診室、護(hù)理中心或醫(yī)院，還可能在家或養(yǎng)老院等。互動(dòng)交流必須通過(guò)加密的數(shù)字化視頻系統(tǒng)和數(shù)碼相機(jī)將醫(yī)療專家的實(shí)時(shí)圖像通過(guò)加密的寬帶通訊傳輸?shù)疆惖鼗颊叩奈恢谩Ｔ谶h(yuǎn)程端點(diǎn)，患者通過(guò)視頻屏幕觀看實(shí)時(shí)圖像。同樣地，患者的實(shí)時(shí)圖像也采用同樣傳輸方法提供給遠(yuǎn)點(diǎn)的醫(yī)療專家。醫(yī)療專家與患者語(yǔ)音交流也可以同樣傳輸給對(duì)方。之所以實(shí)時(shí)互動(dòng)式交流，是由于彼此雙方信息傳輸?shù)膸�寬和速度使交流如同在同一地點(diǎn)面對(duì)面或診室內(nèi)交流一樣。

　　2、存儲(chǔ)和傳輸交流咨詢

　　存儲(chǔ)和傳輸交流咨詢是指異地患者儲(chǔ)存信息傳輸給另一地點(diǎn)遠(yuǎn)程醫(yī)療專家后，在不同時(shí)間內(nèi)針對(duì)該信息給予評(píng)估和咨詢。可以理解為獲取信息并以數(shù)字化形式儲(chǔ)存，然后傳輸或傳遞給異地專家給予咨詢。皮膚病是一個(gè)經(jīng)典案例。在皮膚病遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢過(guò)程中，患者端的醫(yī)療助理利用數(shù)碼相機(jī)拍攝患者皮膚損傷部位后，然后將疾病圖片和相關(guān)信息存儲(chǔ)在一個(gè)加密的遠(yuǎn)端服務(wù)器上。咨詢專家可以在其它時(shí)間內(nèi)，登陸該服務(wù)器對(duì)患者皮膚病照片和臨床信息進(jìn)行評(píng)估，并寫(xiě)出相應(yīng)咨詢報(bào)告，這些報(bào)告也儲(chǔ)存在該服務(wù)器內(nèi)的患者病案中。患者轉(zhuǎn)診或請(qǐng)求遠(yuǎn)程咨詢的醫(yī)生或管理人員可以在適當(dāng)時(shí)候登陸服務(wù)器的患者病案信息庫(kù)查看提交的咨詢內(nèi)容反饋回復(fù)，并告知患者所建議的診療方案等。遠(yuǎn)程影像學(xué)則是另一類更廣泛應(yīng)用存儲(chǔ)和傳輸遠(yuǎn)程咨詢模式。也是目前為止唯一可以獲得醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的遠(yuǎn)程服務(wù)模式，因?yàn)橛跋褡稍冞m用于遠(yuǎn)程咨詢而并非由于此種遠(yuǎn)程交流模式。

　　3、整合型遠(yuǎn)程咨詢

　　整合型遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢模式是指包括實(shí)時(shí)互動(dòng)視頻與存儲(chǔ)和傳輸交流兩種方式共同使用的模式。典型的整合型遠(yuǎn)程咨詢場(chǎng)景是皮膚病或心臟病遠(yuǎn)程咨詢等。在遠(yuǎn)程診斷中需要比一般標(biāo)準(zhǔn)圖像更高清晰圖像信息，以及患者直接交流和反饋。在小兒心臟病領(lǐng)域，遠(yuǎn)程醫(yī)療專家評(píng)估事先傳輸?shù)男膭?dòng)圖資料時(shí)，如果希望實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)的話，則通過(guò)實(shí)時(shí)視頻遠(yuǎn)程觀察患兒，并與家屬進(jìn)行交流。這種整合遠(yuǎn)程咨詢模式汲取了兩種模式的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，能更好地提高遠(yuǎn)程診斷質(zhì)量和患者治療效果，而不因局限于某一種遠(yuǎn)程醫(yī)療模式而失去機(jī)會(huì)。

　　由于近年來(lái)聯(lián)邦政府出臺(tái)一系列醫(yī)療健康法案，旨在降低醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)，提高疾病的療效和醫(yī)療資源的可及性。因此，遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)模式已經(jīng)越來(lái)越獲得了美國(guó)各類保險(xiǎn)公司和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的支持和參與。

　　三、哪些臨床專科可以開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢

　　美國(guó)衛(wèi)生部和國(guó)家級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療資源中心提供了一系列現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)體系中開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療專業(yè)/專科服務(wù)項(xiàng)目：

　　1、遠(yuǎn)程醫(yī)療專業(yè)/專科

　　過(guò)敏/免疫疾病‖麻醉/重癥監(jiān)護(hù)‖急救醫(yī)學(xué)‖心血管疾病

　　牙科‖皮膚疾病‖眼科及視光學(xué)‖五官科疾病

　　內(nèi)分泌疾病‖家庭/全科疾病‖消化系統(tǒng)疾病‖感染性疾病

　　新生兒/圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)‖兒科‖神經(jīng)系統(tǒng)疾病‖精神/行為健康心理科

　　腫瘤和血液病‖骨科‖病理科‖肺科疾病

　　康復(fù)醫(yī)療‖風(fēng)濕性疾病‖外科‖泌尿科

　　2、遠(yuǎn)程咨詢服務(wù)項(xiàng)目

　　病案管理‖醫(yī)療矯正‖聾啞/聽(tīng)力訓(xùn)練‖飲食營(yíng)養(yǎng)咨詢

　　疾病監(jiān)測(cè)管理‖慢病咨詢‖醫(yī)生與醫(yī)生會(huì)診咨詢‖造口治療

　　法醫(yī)及法庭咨詢‖遺傳學(xué)咨詢‖藥物治療管理‖新生兒/兒科重癥觀察

　　疼痛管理‖保守/舒緩療法‖產(chǎn)前/產(chǎn)后護(hù)理‖語(yǔ)言療法

　　脊柱損傷康復(fù)‖遠(yuǎn)程卒中康復(fù)‖遠(yuǎn)程傷口護(hù)理‖應(yīng)急和健康管理

　　藥物成癮治療‖厭學(xué)心理咨詢‖夫妻關(guān)系咨詢‖成長(zhǎng)發(fā)育咨詢

　　精神病藥物治療管理‖精神病評(píng)估‖精神病藥效監(jiān)測(cè)‖行為心理和康復(fù)

　　成年人、夫妻，家庭和性生活咨詢