近日，中國青年報社會調查中心聯合移動健康APP“春雨醫生”進行的調查顯示，不少醫生對自己的職業安全、收入待遇和醫患關系不太滿意，一些醫生因職業環境的變化而萌生了轉行之念。如何破解醫患矛盾，加強醫患之間的信任，讓醫生的付出得到應有的價值體現?中國青年報記者采訪了國務院醫改專家咨詢委員會委員、上海復旦大學公共衛生學院教授胡善聯。

　　中國青年報

　　根據我們的調查，雖然有不少醫生對當下的醫療環境有所不滿，但仍有57.6%的受訪醫生愿意從醫。您覺得這其中的原因是什么?

　　胡善聯

　　一般來說，醫生這一職業還是比較崇高的，從業者的成就感和職業榮譽感還是很強。盡管現在職業環境不太好，但還是有很多人愿意投身醫學行業。環境問題不是個人問題，是整個醫療制度所造成的，現在這些問題也在逐漸改善。

　　比如，在過去的制度下，患者在三級醫院看病的藥，在下級醫院拿不到，就造成患者總往二級、三級醫院跑，肯定會延長醫生的診療時間。而醫生工作量太大，沒有太多時間和病人交談，醫患關系也會比較緊張。國家現在推行分級診療制度，目的就是使三級醫院醫生解放出來。有些病不必去二級、三級醫院看，就在基層醫院看就可以。同時，現在允許一部分非基本藥物列入到社區衛生服務中心的供應范圍，只要上下對口，以前經常往三級醫院跑的一些慢性病患者，在社區衛生服務中心就可以拿到藥了，而且診療費用便宜，也減少了患者負擔。

　　但醫患關系“冰凍三尺非一日之寒”，10多年下來，已經形成了現在的狀況。你要改革的話，要一步一步把它矯正過來，也需要一定的時間。

　　中國青年報

　　有人認為，在醫保較健全的地方，許多患者把醫療當成消費，存在過度醫療的情況，既浪費資源也降低了就診效率，您怎么看這一問題?

　　胡善聯

　　在過去，慢性病的處方時間比較短，醫保有限，每張處方只能限制在100元或150元。而一些老年患者可能患有多種疾病，一次掛號只能看一個病，就得經常上醫院開藥。而現在國家已經規定了一些慢性病可以開長處方，至少可以開一個月的藥，就減少了老年患者的就診次數。

　　但過度醫療現象確實是存在的。比如患者用了很多藥，有些藥已經是無效或者效果不確切的，但仍在用，醫療費用就上去了。還有一些患者在這個醫院檢查后，到別的醫院還要做重復檢查。盡管已有政策文件規定結果可以互認，減少重復檢查，但各類醫院還是在這樣重復做。

　　過度醫療與我們目前醫療機構的“以藥養醫”有關，但這不是唯一的因素。這里還有個醫療責任的問題。各種檢查項目并沒有統一的標準，每個醫院的檢查設備、質量都不一樣。出于醫療安全的考慮，即使患者之前在另一家醫院做過檢查，醫生可能還是不放心，需要復核一下。同時醫生自己也需要自我保護。所以不能把這些醫療行為全都扣上“過度醫療”的帽子。

　　要讓醫生專業技能的價值有所體現。對醫生的評價就應該以醫生的勞務價值為主，而不是以藥價為主，破解“以藥養醫”的局面。現在各省市都在研究如何穩妥地提高醫生的勞務價值，提高診察、治療、護理和手術的費用。醫務人員的勞動服務價值將會有所提升。

　　中國青年報

　　有患者認為基層醫院診療水平不高，不愿前往就診，同時很多醫生也不愿留在基層醫院。您認為應該如何破解這一困局?

　　胡善聯

　　分級診療是我們目前醫改大的方向。這里有兩個方面：一方面，要提高基層醫療機構醫生的業務水平，建立患者對基層醫療機構的信任。當然水平不是短時間內就能提高的，所以現在很多上下級醫療機構之間都有合作協議關系，強調三級醫院醫生要下到基層醫院，而且可以多點執業。利用現有的醫療機構和資源，快速提高基層醫院的水平，獲得患者的信任。

　　另一方面，要重視基層醫療機構全科醫生的培養。全科醫生如果都靠規范化的培養，很難一次到位，讓現有的專科醫生加強全科的學習、培養，是目前比較可行的做法。同時，要加強與患者的溝通。普通患者對基層醫院的全科醫生模式不太了解，看病總是愿意去三甲醫院。其實全科醫生是健康的“守門人”，是家庭健康的管理者。他們需要分辨出患者有哪方面的健康問題，如果自己解決不了，就要將患者推薦轉診。全科醫生必須是全能的醫學人才，至少要在內科、外科、兒科或一些醫療康復、慢性病的看護中，都有一定的基本技能。

　　現在有些患者與全科醫生建立了良好的信任關系，都能將自己的家門鑰匙交給全科醫生，方便他上門看病。一個社區衛生服務中心的全科醫生，至少可以覆蓋1000～2000個家庭，他對這些家庭都是非常熟悉的，這就很少會發生醫患矛盾的問題。全科醫生是一個非常好的診療制度，有助于改善目前的醫患關系和醫療環境。