國家基本藥物制度去年底轟轟烈烈在全國范圍內啟動，經過條件較好地區成功試點后，今年基本藥物目錄制度進入改革“深水區”，如何加大鄉鎮，尤其是村衛生室的基本藥物目錄制度實施，基本藥物零差價后補償機制的建立再次成為改革的關鍵點。

　　已完成“2月底30%覆蓋”目標

　　鄭宏稱，去年8月國家基本藥物制度工作啟動以后，12月份以后許多省市陸續啟動了這項工作。“目前全國31個省份均已經確定實施基本藥物制度的地區，覆蓋了1020個縣，包括縣級市和市轄區，占全國總數的35.7%，涉及政府辦基層醫療衛生機構1 .8萬個，占全國總數的38.7%，其中政府辦城市社區衛生服務機構共7907個，占全國總數的92%。政府辦的鄉鎮衛生院1萬個，占全國總數的3.079萬的26.6%。”有了以上的詳細統計數據，鄭宏認為2月底，30%的政府辦基層醫療衛生機構實施基本藥物制度已經基本實現。

　　配合基本藥物目錄制度，國家基本藥物招標采購也全面展開。鄭宏稱北京等27個省份已經啟動并完成了基本藥物招標采購工作，不但確定了基本藥物的品種品規，還啟動招標采購的地區，招標價格平均降幅在25%到50%之間。“其中，內蒙古招標價格平均降幅在32%，安徽平均降幅在41.32%，江蘇平均是47.7%，湖南是53%。”

　　鄭宏稱，實施基本藥物制度以后，藥品零差價令基層的老百姓明顯得到實惠。“湖南武陵源區實施基本藥物制度，藥品降幅比例達到50%以上;寧鄉縣實施基本藥物零差率銷售半個月，為患者減輕藥品負擔費用122萬元，鄉鎮衛生院門診藥品費用、住院日均費用較2009年12月份分別下降了57.8%和29.3%;江蘇省37個先行實施制度的地區，基層醫療衛生機構門診總量已達當地總量45%以上，減輕群眾醫藥費用負擔40%以上。”

　　艱難的后半段：瞄準鄉村衛生所

　　依據鄭宏公布的數據，按第一階段基本藥物目錄30%的目標，實施基本藥物制度的醫療機構中社區占90%，鄉鎮占26%，這說明經濟條件較好的地區成就了改革順利的開局。第一階段基本藥物目錄似乎平穩推進，然而行內資深人士表示，第二階段才正式進入改革的“深水區”，今年要完成60%的目標顯然比開局任務更艱巨。

　　鄭宏承認，“到2010年底實現60%地區的覆蓋目標，任務還是很艱巨”。鄭宏稱，鄉鎮衛生院實施基本藥物制度，所在轄區的村衛生室不實施基本藥物制度，這就會形成“兩張皮”，老百姓就會舍近求遠去鄉鎮衛生院看病就醫。

　　“關鍵是在制度實施過程中，相應的配套措施要跟上。”鄭宏所稱的相應配套措施指的是實行零差率銷售后的補償機制。鄭宏表示，目前各地在探索如何使村衛生室也能夠納入到實施基本藥物制度的范圍，許多地區都采取了政府專項投入的辦法，推動村衛生室配備使用基本藥物。“有些地方已經做了一些探索，比如實行鄉村一體化，通過鄉村一體化的建設來穩定村衛生室。在補償形式上嘗試給鄉村醫生每月定額補助，同時通過開展公共衛生服務，通過調整門診支出、支付方式，使村醫得到相應的收入，安心地為村里的老百姓就醫提供服務。”鄭宏透露，江蘇對每一個行政村衛生室補助一萬元，這使鄉鎮衛生院在實施制度的時候所覆蓋的村級衛生室也同步實施基本藥物制度，保證了村衛生室正常運行。