病難、看病貴，是長期以來影響醫患和諧的一大痼疾。近日，國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組辦公室發布了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》等三個文件。這標志著我國建立國家基本藥物制度工作正式實施。307種基本藥物納入基本醫療保障藥品報銷目錄。有專家對此表示：新制度的啟動能保證老百姓用上物美價廉的藥品，解決長期藥價虛高的問題。能否達到這一效果？我們且來看看網友的議論。

降低虛高藥價需要配套方案到位

張海通作為一個普通網民，同時也是一名執業醫師，我認為：國家基本藥物制度的實施對規范臨床用藥、降低過高的藥費無疑具有積極的意義，但是它的實施效果卻取決于整個新醫改配套方案能否扎實地齊頭并進，否則成效有限。

首先，在我國目前的醫藥消費中，公立醫院無疑是最主要的渠道。因此，不管國家基本藥物制度中入選的藥物種類和價格如何，公立醫院擁有處方權的醫生在藥物使用中居于主導地位的情況都不會改變。所以，公立醫院及其醫生對基本藥物制度的態度和執行情況將決定這項制度實施的最終效果。然而，各級政府對公立醫院的財政撥款長期不足，絕大部分公立醫院都需要“以藥養醫”亦是不爭的事實。如果不能及時實行醫藥分離、打破“以藥養醫”的現狀，醫生自然傾向于給患者開貴的藥物，而那些進入基本藥物目錄中最經濟、最適用的藥物則很可能被棄之不用。然而，實行醫藥分離、打破“以藥養醫”的格局顯然不是通過簡單的取消藥物加成和收取處方費、醫師服務費等措施便可實現的，加大政府對公立醫院的投入、彰顯公立醫院的公益性、消除醫院及醫生的逐利沖動才是最關鍵的所在。

其次，國家基本藥物制度要取得實效還有賴于對公立醫院實行規范和科學的用藥管理和監督。目前，公立醫院普遍存在著醫生對藥物的選擇使用缺乏規范、隨意性過大等問題。從眾多醫藥代表頻繁出入公立醫院對醫生和管理者展開各種公關便可見一斑。那么如何才能有效束縛住醫院及醫生通過開藥牟利的手呢？答案是：在公立醫院中嚴格執行控制藥費在總收入中所占比例制度、對公立醫療衛生機構進行的醫療衛生服務進行科學合理的量化考評、將公立醫院的服務質量與醫務人員的收入掛鉤，并以此為政府投入的主要依據。

再者，國家基本藥物制度的實施需要得到公眾充分的理解和支持。在就醫過程中，很多患者都傾向于相信價格昂貴的“進口藥”、“特效藥”比廉價的國產藥、常用藥療效好。這種用藥心態不但促使貴重的藥物被更多地使用，更會使進入基本藥物目錄且效果確切、價格低廉的常用藥物失去用武之地，結果是推高藥費，讓基本藥物制度形同虛設。而這種不良用藥心態得以存在，一方面源于部分醫德醫風欠佳的醫務工作者對患者的忽悠，一方面也源于患者自身對某些必備的醫藥學常識缺乏了解。因此，國家基本藥物制度能否順利實施并取得效果，既需要醫務工作者端正醫德醫風，也需要幫助患者糾正一些錯誤的就醫和用藥心態。

在目前已經出臺并在一些地方試點實行的新醫改方案中，用以“技”養醫替代以“藥”養醫、允許醫生多點執業、保障專業公共衛生機構和基層醫療機構公共投入等措施都開始一一推行，這對國家基本藥物制度的施行無疑將起到積極的作用。因此，只有整套醫改措施都能有效實施不走樣，國家基本藥物制度才能成為徹底治愈“看病貴”、“藥費高”頑疾的靈藥。（網友）

跟帖

山東濟南網友：必須強制相關藥廠生產，強制醫院儲備，否則依然是水中望月。

安徽亳州網友：希望能夠做好監管，防止醫院避開基本藥物，只開那些高價的新藥、特效藥。

黑龍江網友：想法好，看實行過程中的監控吧，同時基本藥物目錄中有一小部分還存在一定的疑問。

湖南衡陽網友：我作為一名基層衛生院的醫務人員看了一整天電腦，弄不明白既然是國家基本藥物，卻有許多疑惑：一是不少老百姓認可的傳統藥物卻沒有錄入，如小柴胡顆粒、參蘇丸、五積散等。二是基層使用較多價廉的藥品沒有錄入，如西米替丁注射劑。三是病種簡單，使用藥品也簡單。四是部分錄入藥品針對生產廠家的選擇具有壟斷性，如正天丸、婦科千金片等。