在CHIMA2025期間,西安市衛生健康委員會統計信息中心主任李超介紹了西安市檢驗結果匯集共享平臺的建設情況。目前該平臺服務已覆蓋西安市350家公立醫療機構,包括市屬二級以上公立醫院82家,社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院約270家。

西安市衛生健康委員會統計信息中心主任李超

“全國醫療衛生機構信息互通共享三年攻堅行動”提出,到2025年底,全國所有的二級公立醫院要實現檢查檢驗結果跨機構調閱。《關于進一步推進醫療機構檢查檢驗結果互認的指導意見》更提出要求,到2030年,全國互認工作機制進一步健全完善,基本實現常見檢查檢驗結果跨區域、跨醫療機構共享互認。

政策驅動各地加速探索檢查檢驗結果互認路徑。2024年初,考慮影像檢查結果互認的建設投入相對較大,西安市衛生健康委決定以“檢驗結果互認”為切入點,率先在市屬公立醫院開展相關工作。

檢驗結果互認,離不開信息化支撐,且需要滿足一定的前置條件。李超介紹,一方面,西安市衛生健康委要求醫療機構持續加強以電子病歷為核心的信息化建設,逐步實現全部檢驗結果的數字化存儲和傳輸;另一方面,需要加強區域衛生信息系統建設,構建西安市檢驗結果匯集共享平臺,匯集全市醫療機構的醫學檢驗結果并進行統一質控,為互認管理體系落地提供技術工具。

西安市檢驗結果匯集共享平臺(以下簡稱共享平臺)的建設特點之一,是充分利舊已有信息化成果,實現IT資產復用,降低系統實施難度。

李超介紹,能否利用已有的IT平臺進行升級改造,完成檢驗結果互認工作,“一開始著實心里沒底”。在可行性調研中,信息中心首先與醫政部門深入交流,明晰其對共享平臺的具體需求,并與原有平臺的系統架構與功能進行比對,同時聯合多部門深入醫院開展調研。此時,東軟集團帶來其他省市利用原有IT平臺實現檢驗檢查結果互認的探索案例。經實地考察后,西安市衛生健康委認為這一改造方案契合實際,遂向原平臺統建方西安市數據局提出升級改造申請,并獲大力支持。

2024年1月,西安市衛生健康委完成共享平臺的需求論證工作,3月完成部署聯調,4月開始功能與性能測試。

共享平臺復用了原有IT平臺的系統架構、網絡鏈路、對外展示路徑、網絡安全等能力,繼承了原有平臺的靈活擴展、高并發等特點,大幅減少新系統開發量,加速項目進程。在功能實現上,共享平臺沿用原平臺的對外發布路徑,可通過公眾號、小程序、政務類APP等窗口展示互認結果;在數據安全方面,共享平臺依托政務外網,借助前置防泄漏客戶端實現醫療機構點對點接入,保障數據的安全對接與集中管控。

此外,共享平臺還通過對接西安市全民健康卡管平臺,實現用戶體系共享;對接西安市全民健康信息平臺,為其補充檢驗數據,達成醫療數據的“一次采集、多次利用”。

融入診療流程,優化互認體驗

檢驗結果互認,需貫穿“存儲-傳輸-質控-共享-互認”全鏈條。在參考國家相關標準基礎上,西安市制定了基于本地實際的共享互認標準和實施辦法,共計3大類14項內容,為共享平臺的自動互認判斷提供了標準和規則支撐。當前,在“數據質控”方面,共享平臺內置300余條自動化質控規則,在數據上傳時實時質控,確保數據質量;在“業務質控”方面,共享平臺將室間質控結果、室內質控結果納入互認判斷過程,保證互認結果可靠性。

如何讓結果互認“無感融入”診療流程,對于提升患者就醫體驗和醫生工作體驗至關重要。據介紹,在互認流程設計方面,共享平臺提供“智能提醒”“報告調用”“結果引用”等互認支持工具,在醫生接診、檢驗開單、病歷書寫三個環節,實現結果互認的流程閉環:

第一個觸發點是醫生接診時,通過HIS系統調用接口,門診工作站將提示患者當前所有可互認的檢驗結果與報告;第二個觸發點是醫生開立檢驗申請單時,系統對重復開立的互認項目進行自動提醒;第三個觸發點是醫生點擊調閱按鈕時,系統提供結果引用功能,便于醫生將已互認的檢驗報告導入電子病歷。

2024年7月,共享平臺進入推廣應用期,并根據試點用戶反饋,持續優化。李超介紹,在“結果上傳”方面,共享平臺的當前頻率是一天上傳兩次(12:00與24:00),可滿足大部分患者就診的互認需求。在“結果下載”方面,最初的設計思路是醫生接診時實時下載,但試點醫院反饋:雖共享平臺足以支撐高并發,但院內網絡在診療高峰期偶爾會出現卡頓,影響接診效率。因此,共享平臺優化了下載策略,通過對接預約掛號數據,將患者可互認結果提前推送到醫院前置機中,醫生接診時相當于在院內調取數據,互認效率大幅提升。

李超坦言,隨著結果互認覆蓋面的擴大,互認場景的復雜度逐步提升,還有部分問題尚待解決。比如,當前的互認流程存在“一刀切”,也即所有醫療機構采用同一套互認流程。但在實際業務中,不同層級醫院的互認需求差異顯著。以“上轉”場景為例,上轉患者大多病情復雜或發展變化快,上級醫院通常需要重新開立檢驗申請,此時即便系統賦予醫生“不互認”權限,仍會對診療效率產生干擾。李超認為,有必要對互認流程進行差異化微調甚至個性化設計。不過,此類調整涉及醫療管理規范與臨床操作習慣的平衡,需醫政部門與信息部門協同研究,在保障互認規范性的同時,最大限度減少對醫生診療流程的干擾。

此外,臨床醫生希望最好能在一個界面完成互認,無需來回切換系統,這就需要共享平臺與業務系統一定程度上的緊耦合。但這一效果的實現,又特別依賴醫療機構自身的信息化能力。李超介紹,西安市衛生健康委網絡中心正探索基于業務中臺的服務訂閱發布,希望實現與醫院業務系統的標準化對接與業務協同,以減少醫療機構對接、改造的工作量。

推動醫療數據共享走向實處

截至目前,共享平臺已運行10個月,覆蓋西安市350家以上公立醫療機構。其中,三級醫療機構的互認項目超過100項,二級醫療機構互認項目達到80項。在提升醫療資源利用效率、促進醫療協作、減輕患者負擔、促進醫保基金合理使用等方面,共享平臺的作用正逐步彰顯。

結果互認也對區域醫療信息化的發展起到了推動作用。李超認為,以政策為驅動,以業務場景為抓手,檢驗結果互認讓共享數據切實服務于臨床診療,為醫療數據互聯互通注入了內生動力,提升了區域整體的互聯互通水平。經共享平臺匯聚、治理的檢驗數據,為豐富全民健康信息平臺的便民應用提供了數據來源,推動醫療數據共享走向深處。

李超介紹了下一步的工作計劃。首先是實現檢驗結果全面互認。在現有基礎上擴大共享覆蓋面(包括醫療機構與互認項目),實現全市范圍內檢驗報告跨機構/跨區域報告調閱、檢驗結果互認和檢驗報告引用,繼續減輕患者經濟負擔。

其次是深化檢驗數據應用。將AI等新技術融入平臺,提供AI解讀報告等信息惠民服務,讓患者“查得到,更看得懂”;基于大數據,對互認情況進行分析,為醫療管理相關決策提供數據支持;與第三方合作,在醫生端開發輔助診斷支持相關應用。

第三,結合檢驗結果共享平臺的建設與實施經驗,推動區域影像平臺項目的設計和論證工作,打造“西安市影像云平臺”,助推西安市檢查檢驗結果互認進入新階段。

來源:HIT專家網 作者:龔晨

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