日前，2021年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整結(jié)果正式出爐，74種藥品新增進(jìn)入目錄。醫(yī)保談判方面，94種藥品（目錄外67種，目錄內(nèi)27種）談判成功，總體成功率80.34%，目錄外67種藥品平均降價(jià)61.71%，創(chuàng)近年新高。

　　業(yè)內(nèi)人士表示，國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，已連續(xù)4年進(jìn)行醫(yī)保目錄調(diào)整，新藥進(jìn)目錄、目錄內(nèi)藥品調(diào)整結(jié)構(gòu)，真正實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)調(diào)整。同時(shí)，隨著醫(yī)保談判體制機(jī)制完善，實(shí)現(xiàn)了基金高效使用，大病保障明顯增多，進(jìn)一步提高患者保障水平。

　　多款罕見病、腫瘤用藥納入醫(yī)保

　　2021年醫(yī)保目錄調(diào)整，7種目錄外非獨(dú)家藥品直接調(diào)入，11種臨床價(jià)值不高、可替代性強(qiáng)及近幾年在國(guó)家招采平臺(tái)采購(gòu)量較小的原目錄內(nèi)藥品被調(diào)出，117種藥品被納入談判范圍。從談判結(jié)果看，最終94種藥品（目錄外67種，目錄內(nèi)27種）談判成功，總體成功率80.34%。目錄外67種藥品平均降價(jià)61.71%，成功率和降價(jià)幅度均創(chuàng)歷史新高。

　　新納入藥品精準(zhǔn)補(bǔ)齊腫瘤、慢性病、抗感染、罕見病、婦女兒童等用藥需求，共涉及21個(gè)臨床組別。調(diào)整后的《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2021年）》內(nèi)藥品總數(shù)為2860種，其中西藥1486種，中成藥1374種。目錄內(nèi)中藥飲片未作調(diào)整，仍為892種。

　　“國(guó)家醫(yī)保局在目錄調(diào)整過程中，瞄準(zhǔn)重大疾病治療用藥需求，及時(shí)將一大批新上市的藥品納入醫(yī)保。”中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)石遠(yuǎn)凱表示，目錄準(zhǔn)入談判已經(jīng)成為引導(dǎo)藥品降價(jià)的重要手段。2021 年醫(yī)保目錄新增的藥品中，腫瘤用藥達(dá)18種，覆蓋了肺癌、淋巴瘤、乳腺癌、肝癌、胃癌、骨髓瘤、前列腺癌和神經(jīng)內(nèi)分泌瘤等領(lǐng)域。平均降幅為64.88%，超過平均水平。

　　石遠(yuǎn)凱表示，比如維迪西妥單抗是我國(guó)第一個(gè)原創(chuàng)的HER2抗體偶聯(lián)藥物，在胃癌、乳腺癌等腫瘤中都取得了不錯(cuò)的療效。隨著阿貝西利、達(dá)雷妥尤單抗、維迪西妥單抗進(jìn)入醫(yī)保目錄，我國(guó)乳腺癌、胃癌、骨髓瘤的藥品保障提高到國(guó)際主流用藥水平，更是大幅度降低了患者負(fù)擔(dān)。

　　除了國(guó)際主流腫瘤用藥外，此次醫(yī)保目錄還納入了多個(gè)罕見病用藥。例如脊髓性肌肉萎縮癥（SMA）治療藥物諾西那生鈉，治療法布雷病的阿加糖酶α注射用濃溶液、治療蛋白淀粉樣心肌病的氯苯唑酸軟膠囊等等。

　　值得一提的是，此前備受關(guān)注的70萬(wàn)一針的渤健諾西那生鈉，在經(jīng)歷去年談判失敗后，今年大幅度降價(jià)納入醫(yī)保。SMA是一種遺傳性神經(jīng)肌肉疾病，被稱為2歲以下嬰幼兒的“頭號(hào)遺傳病殺手”。據(jù)估算，我國(guó)新生兒SMA患者每年新增1200人，存量患者約3萬(wàn)人。這種常染色體隱性遺傳病，被列為第二常見的遺傳性神經(jīng)肌肉病，位列我國(guó)《第一批罕見病目錄》的第110號(hào)。

　　有業(yè)內(nèi)人士表示，今年6月16日，SMA治療的另一款口服特效藥利司撲蘭（羅氏）獲批進(jìn)入中國(guó)，每瓶售價(jià)63800元，年費(fèi)用約30萬(wàn)至100萬(wàn)元不等，給一直獨(dú)家的渤健較大壓力，或是源于此，在去年談判失敗后，今年接受降價(jià)進(jìn)入醫(yī)保。但也正因?yàn)榇耍A(yù)計(jì)諾西那生鈉將保持先發(fā)優(yōu)勢(shì)，隨著更多患兒加入治療行列，市場(chǎng)將明顯擴(kuò)大。

　　武田或也有此意。2020年6月，賽諾菲上市國(guó)內(nèi)首個(gè)法布雷病藥物，不考慮慈善贈(zèng)藥，成人的年費(fèi)用要198萬(wàn)元。武田法布雷病藥物今年4月上市，年治療費(fèi)用也近百萬(wàn)元，此次主動(dòng)降價(jià)進(jìn)入醫(yī)保，被認(rèn)為將后發(fā)先至。

　　價(jià)值醫(yī)療顧問專家委員會(huì)秘書長(zhǎng)梁嘉琳表示，國(guó)家醫(yī)保談判展現(xiàn)出藥品這一特殊商品“團(tuán)購(gòu)”最高級(jí)形態(tài)，一方面為各類醫(yī)藥企業(yè)提供在中國(guó)“超級(jí)市場(chǎng)”獲得基本醫(yī)保基金“超級(jí)買家”買單的機(jī)會(huì)，另一方面也要求醫(yī)藥企業(yè)拿得出匹配這一“超級(jí)機(jī)會(huì)”的“國(guó)際級(jí)低價(jià)”。

　　雖然還不知各藥品此次談判最終價(jià)格，但今年下半年開始，隨著國(guó)家醫(yī)保談判逐日臨近，各大藥企紛紛已大幅調(diào)價(jià)進(jìn)行“示好”。根據(jù)黑龍江醫(yī)保局8月發(fā)布的《關(guān)于部分藥品降價(jià)的通知》透露，輝瑞的罕見病治療藥物，成人野生型或遺傳型轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白淀粉樣變性心肌病（ATTR-CM）氯苯唑酸軟膠囊（61mg30粒）價(jià)格從64100元/盒調(diào)至24650元/盒，每盒降價(jià)近4萬(wàn)元，降幅高達(dá)61.54%。7月，西安楊森的達(dá)雷妥尤單抗注射液100mg/5ml規(guī)格從5460元降為2358元，400mg/20ml規(guī)格從19710元降為8512.4元，降幅達(dá)到56.81%。

　　鼓勵(lì)創(chuàng)新藥多款首次談判藥物如愿“入席”

　　藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家組聯(lián)合組組長(zhǎng)、北京大學(xué)全球健康發(fā)展研究院劉國(guó)恩表示，醫(yī)保目錄談判重在價(jià)值購(gòu)買，既強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)性，也強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新性。2016年1月1日至2021年6月30日上市的藥品有174種提交申請(qǐng)，其中，新上市藥品有161種，新藥比例高達(dá)93%。

　　“創(chuàng)新是藥品研發(fā)的基礎(chǔ)，也是未來(lái)不斷有好的藥品上市的保障。”劉國(guó)恩說(shuō)，只有創(chuàng)新藥物更好的納入保障，才能不斷提高我們社會(huì)用藥的質(zhì)量。

　　從新藥品納入到醫(yī)保進(jìn)度看，劉國(guó)恩表示，2020年醫(yī)保新納入藥品96個(gè)，其中，5年內(nèi)新上市藥品68個(gè)，占比71%。今年醫(yī)保新增藥品67個(gè)，5年內(nèi)上市藥品66個(gè)，新藥占比達(dá)99.1%。其中27個(gè)創(chuàng)新藥物實(shí)現(xiàn)了當(dāng)年上市、當(dāng)年即入醫(yī)保。從時(shí)間來(lái)看，2017年新藥從上市到進(jìn)入醫(yī)保要花4年至9年不等，2019年縮短至1年至8年，2020年進(jìn)一步壓縮至0.5年至5年。今年23個(gè)國(guó)產(chǎn)重大創(chuàng)新藥中，22個(gè)談判成功，順利納入醫(yī)保，從獲批上市到納入醫(yī)保平均周期僅14個(gè)月。

　　“這個(gè)速度雖然還可以有提升的空間，但和中國(guó)過去很多年來(lái)比較看，已是空前的發(fā)展。”劉國(guó)恩表示，對(duì)創(chuàng)新藥的支持還可以價(jià)格來(lái)看，從2018年以來(lái)，納入醫(yī)保的46個(gè)重大創(chuàng)新藥物平均降幅，明顯低于其他藥物降幅。

　　對(duì)此，2021年國(guó)家醫(yī)保談判藥品基金測(cè)算專家組組長(zhǎng)鄭杰也表示，在基金測(cè)算方面，有一套標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的模型，參保人合理的用藥需求、藥品臨床價(jià)值、創(chuàng)新程度、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)等因素都是加分項(xiàng)。

　　根據(jù)興業(yè)證券報(bào)告顯示，首次參與醫(yī)保談判的國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新藥來(lái)看，至少9個(gè)剛于今年審批。例如榮昌生物治療胃癌和紅斑狼瘡的維迪西妥單抗、泰它西普，分別于2021年6月9日和3月9日審批；艾迪藥業(yè)艾滋病治療藥物艾諾韋林于6月22日審批；海正藥業(yè)降血脂治療藥物海博麥步6月28日審批。

　　此外，正謀求登陸科創(chuàng)板的盟科藥業(yè)，其抗菌藥產(chǎn)品康替唑胺片此次進(jìn)入醫(yī)保目錄，該品種于今年6月1日通過國(guó)家藥品監(jiān)督管理局優(yōu)先審評(píng)審批程序批準(zhǔn)上市。百濟(jì)神州的PARP（聚腺苷二磷酸核糖聚合酶）抑制劑帕米帕利膠囊5月初獲批，艾力斯的甲磺酸伏美替尼片3月獲批。

　　“保基本”是底線年費(fèi)用30萬(wàn)元是“天花板”

　　隨著醫(yī)藥新技術(shù)的不斷進(jìn)步，讓越來(lái)越多的重病患者看到了希望，國(guó)民的生命質(zhì)量有了顯著提升，然而，昂貴的藥品費(fèi)用也給老百姓帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，對(duì)基金安全帶來(lái)挑戰(zhàn)。

　　在今年的調(diào)整過程中，國(guó)家醫(yī)保局嚴(yán)格把握藥品的經(jīng)濟(jì)性，經(jīng)初步測(cè)算，新增的74種藥品預(yù)計(jì)2022年增加的基金支出與目錄內(nèi)藥品降價(jià)等騰出的基金空間基本相當(dāng)。因此，從總體上看，近期不會(huì)明顯增加基金支出。

　　“‘保基本’是醫(yī)保基金必須堅(jiān)守的‘底線’。”國(guó)家醫(yī)療保障局基金監(jiān)管司司長(zhǎng)黃華波表示，將基金可承受作為必須堅(jiān)守的“底線”，在此基礎(chǔ)上盡最大努力彌補(bǔ)藥品保障短板，重“雪中送炭”大于“錦上添花”。

　　劉國(guó)恩表示，今年首次編制《藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)測(cè)算指南》，針對(duì)已在醫(yī)保目錄內(nèi)藥品續(xù)約談判，還要考慮價(jià)格調(diào)整因素，包括：療效、安全性、患者依從性等。

　　鄭杰表示，堅(jiān)持總量控制、嚴(yán)格預(yù)算管理，盡力而為、量力而行，在基金可持續(xù)的基礎(chǔ)上不斷提高老百姓的保障水平。對(duì)于個(gè)別藥品價(jià)格過于昂貴，比如前段時(shí)間熱議的120萬(wàn)元一針的“抗癌神藥”，由于遠(yuǎn)超基金承受能力和老百姓負(fù)擔(dān)水平，不具備經(jīng)濟(jì)性，最終未獲得談判資格。

　　“杜絕天價(jià)藥進(jìn)醫(yī)保，守好老百姓保命錢。”鄭杰透露，按照限定的支付范圍，目前國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)所有藥品年治療費(fèi)用均未超過30萬(wàn)元。

　　根據(jù)測(cè)算，從患者負(fù)擔(dān)來(lái)看，與原市場(chǎng)價(jià)格相比，通過談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷，2021年談判預(yù)計(jì)2022年可累計(jì)為患者減負(fù)超過300億元。在前三年減負(fù)1700億元的基礎(chǔ)上，四年累計(jì)減負(fù)將達(dá)到2000億元。

　　但鄭杰明確表示，對(duì)于藥品定價(jià)，追求的絕不是最低價(jià)，而是合理價(jià)。結(jié)合我國(guó)城鄉(xiāng)居民人均可支配收入等，綜合考慮患者個(gè)人負(fù)擔(dān)可承受能力，通過測(cè)算找到一個(gè)絕大部分患者都能夠用的起的價(jià)格，最大范圍惠及百姓。

　　資料顯示，近4年來(lái)，已累計(jì)將507個(gè)藥品新增進(jìn)入全國(guó)醫(yī)保支付范圍，同時(shí)將一批“神藥”“僵尸藥”調(diào)出目錄。黃華波指出，通過引導(dǎo)藥品適度競(jìng)爭(zhēng)、調(diào)出藥品或目錄內(nèi)藥品再降價(jià)，騰出來(lái)的基金空間用于購(gòu)買性價(jià)比更高的藥品，實(shí)現(xiàn)同治療領(lǐng)域內(nèi)藥品的替代升級(jí)。同時(shí)此次將一批罕見病用藥納入目錄，極大緩解了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（記者 梁倩）

　　 轉(zhuǎn)自：經(jīng)濟(jì)參考報(bào)