醫(yī)療服務(wù)價格直接關(guān)系著老百姓的“錢袋子”，也與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展緊密相關(guān)。國家醫(yī)保局等八部門日前聯(lián)合印發(fā)《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點(diǎn)方案》，探索形成可復(fù)制推廣的醫(yī)療服務(wù)價格改革經(jīng)驗。

　　老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)會增加嗎？醫(yī)療服務(wù)價格改革怎么改？對公立醫(yī)院將產(chǎn)生哪些影響？記者采訪業(yè)內(nèi)人士與專家進(jìn)行解讀。

　　改革不是“單邊漲價”

　　在醫(yī)療服務(wù)價格改革過程中，“老百姓看病是否會漲價”備受關(guān)注。

　　“深化醫(yī)療服務(wù)價格改革不是單純的定價調(diào)價問題，不是用單邊漲價來代替改革。”國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革不是一輪兩輪的漲價降價，更不是“按下葫蘆浮起瓢”， 而是要在促進(jìn)公平、增進(jìn)福祉等方面發(fā)揮作用。

　　有人認(rèn)為，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革是為藥品耗材集中帶量采購等改革“打補(bǔ)丁”，把后者擠掉的不合理價格通過醫(yī)療服務(wù)漲價找補(bǔ)回來。

　　對此，國家醫(yī)保局明確表態(tài)這是不準(zhǔn)確的。集采降價降費(fèi)減輕了老百姓負(fù)擔(dān)，為醫(yī)療服務(wù)價格贏得了改革窗口，但兩項改革不是靠降價、漲價進(jìn)行醫(yī)藥費(fèi)用平移、轉(zhuǎn)換和騰挪，不是簡單的“蹺蹺板”關(guān)系。

　　“保障不增加老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)，需要總量調(diào)控機(jī)制化。”上海交通大學(xué)衛(wèi)生政策與醫(yī)務(wù)管理研究所執(zhí)行所長李元欣說，后期可以借助大數(shù)據(jù)監(jiān)測、評估、預(yù)警，及時動態(tài)調(diào)整。

　　改革不是價格“加減法”

　　近年來，各地穩(wěn)妥有序地調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)價格優(yōu)化。但隨著醫(yī)改持續(xù)深入，醫(yī)療服務(wù)價格管理不能只圍繞項目數(shù)量和價格水平做“加減法”。

　　為充分發(fā)揮價格杠桿功能，試點(diǎn)方案明確將在“5＋3＋4”上精準(zhǔn)發(fā)力，建立健全醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制：

　　5項機(jī)制——更可持續(xù)的價格總量調(diào)控機(jī)制、規(guī)范有序的價格分類形成機(jī)制、靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制、目標(biāo)導(dǎo)向的價格項目管理機(jī)制、嚴(yán)密高效的價格監(jiān)測考核機(jī)制。

　　3項支撐——優(yōu)化管理權(quán)限配置；完善定調(diào)價程序，最大限度用規(guī)則代替自由裁量；加強(qiáng)管理能力建設(shè)。

　　4項配套改革——深化公立醫(yī)院綜合改革、改進(jìn)醫(yī)療行業(yè)綜合監(jiān)管、完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政府投入機(jī)制、銜接醫(yī)療保障制度改革等。

　　以建立靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制為例，國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，試點(diǎn)方案提出“升級版”動態(tài)調(diào)整機(jī)制，進(jìn)一步明確動態(tài)調(diào)整的啟動、約束條件和觸發(fā)機(jī)制，不能想漲就漲、一漲再漲。

　　“在規(guī)范有序的價格分類形成機(jī)制方面，設(shè)立通用型和復(fù)雜型兩類醫(yī)療服務(wù)清單，將更好地理順比價關(guān)系。”復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)說，試點(diǎn)方案中提及對資源消耗大、價格預(yù)期高的新增價格項目開展創(chuàng)新性、經(jīng)濟(jì)性評價等，這些提法比較新，但是在深化醫(yī)療服務(wù)價格改革中十分重要。

　　引導(dǎo)公立醫(yī)院“練好內(nèi)功”

　　深化醫(yī)療服務(wù)價格改革將進(jìn)一步推動公立醫(yī)院轉(zhuǎn)向“質(zhì)的提升”，并在多方面發(fā)揮功能：

　　——技術(shù)勞務(wù)價值的“度量衡”。通過取消藥品耗材加成等措施，循序漸進(jìn)地優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格，推動技術(shù)勞務(wù)為主的醫(yī)療醫(yī)技學(xué)科發(fā)展。

　　——優(yōu)化醫(yī)療資源配置的“信號燈”。價格的分類形成機(jī)制可以引導(dǎo)高等級醫(yī)院把發(fā)展重心放在難度高、風(fēng)險大的項目上，避免虹吸效應(yīng)，促進(jìn)分級診療。

　　——公立醫(yī)院練好內(nèi)功的“助力器”。公立醫(yī)院在規(guī)范診療行為、控制成本和費(fèi)用等方面進(jìn)行“刀刃向內(nèi)”的改革，為醫(yī)療服務(wù)調(diào)價、擴(kuò)大調(diào)價總量提供可能，為公立醫(yī)院吸收改革紅利增添機(jī)制保障。

　　“深化醫(yī)療服務(wù)價格改革是要加快公立醫(yī)院自我改革，通過發(fā)揮價格杠桿作用，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化。”上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林說，以往醫(yī)院靠外延性做檢查、開藥品等擴(kuò)張性增加收入的模式將成為過去。（新記者彭韻佳、龔雯）

　　 轉(zhuǎn)自：新華社