但長久以來，女性分娩疼痛并未得到真正的重視。無數女性在因害怕生產痛而拒絕懷孕或生產時疼得難以忍受時，都曾被家人、朋友甚至醫生無情懟過：“生孩子哪有不疼的?”然而，伴隨著時代進步、觀念革新和醫療技術的迅速發展，麻醉技術的普及應用在減輕手術、分娩等帶來的痛苦時，也愈加體現出醫學的人文關懷。

分娩鎮痛技術從誕生到普及應用，也正是基于人文關懷的初衷。有研究表明，分娩鎮痛可以大大減輕產婦痛苦，顯著降低胎兒宮內缺氧概率，減少胎兒酸中毒發生率，有益母嬰安全。當分娩劇痛有了分娩鎮痛技術的加持后，女性面對產痛也不再只有“忍”，她們可以選擇體面、有尊嚴、輕松地完成生育這件大事，讓孕育新生命的體驗更加美好。

傳統落后的生育觀念不應攔在讓生育走向文明的前路上，政策的扶持和助推也應來得更積極、更有效、更實在。特別是當生產之痛不能由旁人分擔時，無痛分娩更是女性理應享受的“生育福祉”。因為，對于生育，女性不僅有權選擇“生”或“不生”，更有權選擇“不疼”。

推廣無痛分娩，更有益母嬰健康

近日，由北京常春藤醫學高端人才聯盟主辦的第二屆常春藤“提升助產技術，普及無痛分娩”專題研討會暨2020年度“常春藤·無痛分娩基層行”公益項目階段總結會在京舉行。20家基層行站點醫院負責人及相關醫療機構專家等220余人出席，共同探索加快無痛分娩推廣進程的新思路，助推我國無痛分娩事業加速發展。

倡導自然分娩、推廣分娩鎮痛，“常春藤·無痛分娩基層行”遍地開花

2018年6月起，常春藤聯盟啟動了“常春藤·無痛分娩基層行”公益項目(以下簡稱“項目”)，旨在向基層醫療機構推廣分娩鎮痛技術，讓產婦不再因懼怕產痛而選擇剖宮產或終止妊娠，從而達到倡導自然分娩、降低剖宮產率的目的。兩年多來，“項目”已走過我國10個省份20個站點，參訓醫療機構681家，培訓學員6030名，惠及數千家庭和孕產婦，并創建了6家“示范點醫院”，產生了3家“優秀站點醫院”，起到了“以點帶面”作用。

早在2001年，北京大學第一醫院率先規模化、規范化實行無痛分娩，至今已累計服務3萬多例產婦。尹玲介紹，“項目”正是以北京大學第一醫院為依托，通過專家團隊的理論授課、現場實操帶教、面對面答疑解惑，在符合條件的地區，建立“常春藤無痛分娩示范點”，培養技術骨干、組建宣教隊伍、完善保障措施，形成長期幫扶指導的模式，為基層醫療機構培養一支“產-麻—兒”一體化多學科無痛分娩骨干隊伍，使其自身可持續發展。

在“項目”實施中，尹玲欣喜地感受到第二年推進得比第一年容易多了，“很多基層醫院變被動為主動，積極邀請聯盟專家前去指導”。這源于“項目”所到之處產生的積極效果和特色鮮明的品牌化建設。

據了解，實施“項目”的10省17站提供的質控數據顯示，有15站醫院分娩鎮痛率有所提升，7站無痛分娩開展率超過50%，一些地區甚至達到70%左右，大大領先不足兩成的全國無痛分娩開展率。“搭乘常春藤聯盟的快車，短短一年我院的分娩鎮痛率由2017年的不到0.4%提高到2019年的57%，今年達到了70%以上。”山東省煙臺毓璜頂醫院副院長高振利說。

同時，在“項目”專家組的指導下，還陸續誕生了陜西省延安市人民醫院“圣地籃”、內蒙古呼和浩特市第一醫院“草原情”、山東省煙臺毓璜頂醫院“海浪花”等多個分娩鎮痛團隊，讓分娩鎮痛技術造福了更多基層孕產婦。

開展無痛分娩，是以人為本、舒適化醫療的必然趨勢

“項目”發起人、北京大學第一醫院麻醉科主任醫師曲元表示，硬膜外阻滯麻醉是國內外公認使用最廣泛的分娩鎮痛方法。我國自1963年開展無痛分娩以來，技術和鎮痛方案不斷優化，麻醉藥量的控制和藥物配方等也都不斷更新。曲元介紹，隨著產科指南的更新、新產程定義和臨床實踐的相應調整，產婦進入產房后規律宮縮只要有鎮痛需求即可實施無痛分娩。

自去年新冠疫情暴發以來，各地分娩量都出現了不同程度下降。“最近幾年我國人口出生率呈下降趨勢，很多年輕女性因為害怕分娩劇痛或剖宮產挨一刀而選擇不生育。”河北衡水市婦幼保健院院長孟憲紅認為，無痛分娩的推廣也是提高人口出生率的措施之一。

“隨著生活水平的提高，很多人更加注重就醫體驗和有溫度的治療，無痛分娩就是這樣一種新型就醫模式”，陜西省延安市人民醫院院長藺廣東認為，“這項技術看起來很小，意義卻重大而深遠，是一項惠民工程。”參加研討會的專家們也達成共識：開展無痛分娩利國、利民、利醫，是以人為本、舒適化醫療的必然趨勢。

推廣無痛分娩，需先改變傳統醫療觀念、完善醫療服務

無痛分娩既是患者就醫的痛點，也是醫療服務的痛點。作為一項簡單技術，多年來無痛分娩的推廣卻一直受制于觀念、體制、價格、人才隊伍建設等諸多因素。

河北滄州人民醫院頤和院區產科主任劉宏健發現，一提到無痛分娩可能有副作用，很多家屬和孕產婦都比較恐懼。可喜的是，近年來，產婦教育成效正在顯現，無痛分娩在年輕一代孕產婦中開始深入人心。山東省兗礦新里程總醫院副院長王愛亮說，推廣無痛分娩后，不少孕產婦會主動前來咨詢這項服務，醫院里無痛分娩率也有了明顯增長。

無痛分娩推廣的另一“痛點”是麻醉師緊缺問題。“產婦宮縮劇痛時提出打無痛，但麻醉醫生正在手術上忙不過來，等麻醉醫生到位，產婦很可能宮口開全、打無痛意義已不大了。”陜西省西安大興醫院產科主任李曉燕遇到的這類問題，已是業內普遍現象。

除了人員短缺，開展無痛分娩的勞動報酬也尚在落實之中。據了解，目前全國僅有少部分省市自治區落實了椎管內分娩鎮痛收費標準。記者發現，在明確收費標準的地區，如陜西省西安大興醫院，每例無痛分娩價格定為2500元。而在沒有收費標準的地區，如內蒙古自治區彥淖爾市臨河區婦幼保健院，每例無痛分娩只能收取450元的麻醉費。

近年來，時有呼聲建議將無痛分娩納入醫保。但在很多專業人士看來，這并非鎮“痛”良“藥”。內蒙古婦幼保健院副院長王桂香認為，“醫保給無痛分娩的定價較低，自然會迫使醫院降低耗材和技術標準來滿足醫保需求，這樣會使分娩鎮痛質量達不到最佳效果。”她認為，國家應給出定價的上限和下限，讓各個省區制定自己的收費細則、自主定價。

國家衛生健康委人才交流服務中心黨委書記、副主任張俊華則建議，應把無痛分娩率作為公立醫院績效考核、評審等方面指標，從而加快其推廣腳步。

建立多學科協作助產團隊，是開展無痛分娩的必要支撐

兩年多來親歷“項目”后，尹玲認為：“分娩鎮痛技術普及與推廣的先決條件，是醫療機構必須擁有一支強大的助產團隊，其次是醫療機構具有合理的麻醉醫師隊伍，否則無痛分娩就是‘紙上談兵’。”

尹玲特別提到，高剖宮產率已使我國許多基層地區助產技術和產程處理水平滑坡，“年輕的產科醫生熟練掌握剖宮產，卻不會進行陰道助產，這也是阻礙無痛分娩推廣的一個因素。”

因此，在“項目”到過的一些醫院和地區，正嘗試采取建立團隊、協力運作的方式支持無痛分娩的開展。“我們產科和麻醉科進行了良好合作，白天會安排一名麻醉醫生專門進駐產房為產婦服務。晚上下班前，針對有可能夜間分娩的產婦，每天下午交接班時，會對所有待產孕婦進行評估，對有可能晚上臨產并有意愿接受無痛分娩的，麻醉醫生會在下班前給這些產婦提前放置管。”李曉燕解釋說，“提前置管后，產婦需要打無痛時，即便麻醉醫生在手術室有急診手術，也能抽時間跑上來直接給藥，能最大限度保證產婦及時享受到無痛分娩。”如今，貴州中醫藥大學第一附屬醫院、山東省煙臺毓璜頂醫院等也都成立了“產-麻-兒”一體化多學科無痛分娩團隊，各專業單獨參與無痛分娩正被多學科協作所取代。

尹玲建議，未來要從國家層面加大支持力度，制定合理收費標準，社會各界也要更多關注母嬰健康，更新生育觀念，盡快普及分娩鎮痛的相關知識和技術，提高產科助產技能和助產隊伍建設，為基層培養更多的多學科專業人才，促進“健康中國2030規劃”早日實現。